Komplexitätswissenschaft für die psychische Gesundheit

Unsere Philosophie

Uns geht es weniger darum, ob es anders gehen sollte,
als darum, wie.

Dass das kategoriale Modell des DSM nicht alles erfasst, was sich im Behandlungszimmer zeigt, wird im niederländischen Fachfeld unserem Eindruck nach weithin anerkannt: von Kolleginnen und Kollegen in der Praxis, auf Kongressen und in der Weiterbildung. Neu ist diese Einsicht inzwischen nicht mehr.

Die Frage, die sich danach stellt, erscheint uns wichtiger: Wie können wir es anders machen? Mit welchen Begriffen, Methoden und Arbeitsweisen kommen wir über die Feststellung hinaus, dass das bestehende Modell an Grenzen stößt? Auf diese Frage suchen wir lieber konkrete Anhaltspunkte als schöne Worte.

Unserer Ansicht nach bietet die Komplexitätswissenschaft mit ihrer inzwischen reichen Forschungstradition dafür konkrete Anknüpfungspunkte. Außerdem ist es uns wichtig, dass dieses Wissen frei zugänglich ist, auch für Menschen ohne spezifische Ausbildung, und mit nicht mehr Fachjargon als nötig. Wir denken, dass sich vieles davon gut erklären lässt, und genau das versuchen wir auf dieser Plattform.

Was dies für die niederländische psychische Gesundheitsversorgung bedeuten könnte.

Die Ideen auf dieser Plattform stammen aus einem internationalen und größtenteils formalen Forschungsfeld. Wir fragen uns schon länger, was sie für die psychische Gesundheitsversorgung in den Niederlanden konkret bedeuten könnten: im Behandlungszimmer, im Arbeitsalltag der Teams und in der Leitung von Einrichtungen. Im Folgenden einige erste Erkundungen.

i. In der Diagnostik

Muster lesen, nicht nur Werte.

Wenn wir wiederholt über die Zeit messen, kurz und mit wenigen Variablen, über einige Wochen hinweg, zeigen die Daten manchmal mehr als einen Mittelwert. Variabilität, Autokorrelation und der Zusammenhang zwischen Variablen können unserer Ansicht nach etwas darüber aussagen, wie jemand gerade funktioniert.

Die Arbeiten von Wichers, Bringmann und Kolleginnen und Kollegen in Groningen sowie von Borsboom, Fried und anderen in der Amsterdamer Netzwerkforschung bringen diese Art des diagnostischen Schauens auch in Reichweite der niederländischen Praxis. Die Anwendung scheint vorerst noch überwiegend im akademischen Bereich stattzufinden, und darin liegt unserer Ansicht nach eine Chance.

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ii. In der Behandlung

Phasenübergänge in der Therapie: Muster, die qualitativ umschlagen.

Ein Teil der Patientinnen und Patienten verbessert sich nicht allmählich, sondern sprunghaft; in der Literatur spricht man von sudden gains. Bei anderen scheinen einem Rückfall subtile Signale vorauszugehen: Die Varianz nimmt zu, die Erholung nach einem Rückschlag dauert länger, das System scheint zu zögern. Solche Signale können darauf hindeuten, dass ein Muster kurz vor dem Umkippen steht, ein Phasenübergang in der Zeitreihe einer Behandlung.

Dass Therapieprozesse sich häufig auf diese Weise verhalten, nichtlinear und mit diskontinuierlichen Übergängen, ist inzwischen recht gut belegt. Die Arbeit von Günter Schiepek und Kolleginnen und Kollegen, die auf seiner Zusammenarbeit mit Hermann Haken aufbaut, beschreibt Psychotherapie als chaotischen, selbstorganisierenden Prozess und bietet Instrumente, um solche Übergänge von Tag zu Tag sichtbar zu machen. Die therapeutische Beziehung lässt sich in diesem Licht behutsam als Kopplung verstehen: eine Verbindung, in der unter günstigen Bedingungen ein gemeinsamer Rhythmus entstehen kann.

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iii. In der Steuerung der Versorgung

Die psychische Versorgung selbst als komplexes System.

Auch ein Team, eine Einrichtung oder ein ganzer Sektor ist ein komplexes, dynamisches System. Wir vermuten, dass sich viele hartnäckige Probleme der niederländischen psychischen Gesundheitsversorgung, etwa Wartezeiten, Personalabgänge, Protokolldruck und Abgrenzungen zwischen Sektoren, nicht ohne Weiteres mit Interventionen von oben lösen lassen.

Ein komplexitätsorientierter Blick auf die Gestaltung der Versorgung, mit Aufmerksamkeit für lokale Interaktionen, für die Kopplung zwischen Teams und für die Kipppunkte, an denen Systeme sich neu organisieren können, kann dem gegenwärtigen Denken in der Versorgungssteuerung, so hoffen wir, etwas hinzufügen.

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Keiner dieser drei Zugänge ist bereits ausgearbeitet. Wir hoffen, dass diese Plattform ein Ort wird, an dem wir sie gemeinsam und sorgfältig weiter erkunden können.

Unsere Mission.

Was wir tun möchten, und warum wir denken, dass dies ein guter Zeitpunkt dafür ist.

Mission

Wir möchten die Komplexitätswissenschaft so zugänglich wie möglich machen für alle, die in und um die psychische Gesundheitsversorgung arbeiten oder leben: Behandelnde, Forschende, Erfahrungsexpertinnen und -experten sowie Patientinnen und Patienten.

Wir möchten keine Plattform für eine bestimmte Methode sein, sondern hoffen, zu einer gemeinsamen Sprache beizutragen, die das Denken in diesem Feld bereichern kann.

Wir möchten die Erkenntnisse eines reichen, internationalen Fachgebiets näher an den Arbeitsalltag und das Behandlungszimmer heranbringen, und zwar so, dass dafür kein Mathematikstudium nötig ist.

Vision

Wir vermuten, dass die psychische Gesundheitsversorgung in eine Phase gekommen ist, in der das Denken, das ihr viel gebracht hat, nicht mehr für alles auszureichen scheint, was sich zeigt. Dabei möchten wir nichts abbauen, wohl aber etwas hinzufügen: Aufmerksamkeit für Timing, für Muster, für Kontext und für Ansatzpunkte, die heute noch oft unter Wasser bleiben.

Unsere Hoffnung ist eine allmähliche Bewegung von technikbasiertem zu prozessbasiertem Arbeiten, als Ergänzung zum Bestehenden und nicht als Bruch damit.

Wer in komplexen Systemen arbeitet, kommt unserer Ansicht nach um trial & error, Kreativität und Responsivität nicht herum. Wir möchten erkunden, wie diese auf wissenschaftlich verantwortbare Weise Gestalt annehmen können.

Selbstorganisation · im Bild

Fünf Metronome auf einem Brett,
und kein Dirigent.

Wer sie zu beliebigen Zeitpunkten starten lässt, hört sie nach etwa einer Minute im Gleichtakt ticken. Das liegt daran, dass sich das Brett, auf dem sie stehen, ganz leicht mitbewegt.

Dieses Phänomen schließt an die Synergetik von Hermann Haken an, die Günter Schiepek für die Psychotherapie weiter ausgearbeitet hat: In komplexen Systemen kann unter bestimmten Bedingungen Ordnung entstehen, ohne dass jemand sie inszeniert. Dabei spielen lokale Interaktionen eine Rolle, ein passendes Maß an Kopplung und manchmal ein gemeinsamer Rhythmus.

Christiaan Huygens beschrieb etwas Vergleichbares bereits 1665, als er von seinem Krankenbett aus zwei Pendeluhren an einem gemeinsamen Balken beobachtete. Er nannte es „sympathy of clocks“. Inzwischen wissen wir, dass ein verwandtes Prinzip auch bei Neuronen, Schwärmen und Gruppen von Menschen eine Rolle zu spielen scheint, und es wird vorsichtig argumentiert, dass dies möglicherweise auch für Prozesse in der Psychotherapie gilt.

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Harvard Natural Sciences Lecture Demonstrations: Synchronisation von Metronomen.

Vom Messen zur Bedeutung: das Muster, das umschlägt.

Günter Schiepek stellte uns eine Frage, die für diese Plattform zentral ist: Wo berührt die Komplexitätswissenschaft die Psychotherapie selbst? Ein Teil der Antwort liegt unserer Ansicht nach in dem, was kurz vor einer Veränderung geschieht.

Eine idealisierte Zeitreihe einer einzelnen Variablen in einer Behandlung. Vor dem Umschlag werden die Ausschläge größer, und die Erholung nach einem Einbruch verläuft langsamer. In der Literatur heißen diese Muster frühe Warnsignale; sie können einen Phasenübergang ankündigen, auch wenn das nicht in jedem Fall zutrifft.

Ein Therapieprozess verläuft selten geradlinig. Die Forschung von Schiepek und Kolleginnen und Kollegen, die auf der Synergetik von Hermann Haken aufbaut, beschreibt Psychotherapie als chaotisches, selbstorganisierendes System, mit stabilen Phasen, kritischen Instabilitäten und Momenten, in denen das Ganze recht plötzlich in einen neuen Zustand kippt. Gerade diese Momente, pattern transitions oder Übergänge, in denen eine Zeitreihe qualitativ ihren Charakter ändert, würden Behandelnde gern rechtzeitig kommen sehen.

Für uns ist wichtig, dass es nicht bei der Theorie bleibt. Es gibt validierte Methoden, um solche Übergänge in Patientendaten aufzuspüren, und es gibt Forschung, die darauf hindeutet, dass die tägliche Rückmeldung dieser Prozessinformation der Behandlung zugutekommen kann: Sie kann die Motivation stärken, die therapeutische Beziehung vertiefen und Behandelnden und Patientinnen oder Patienten einen gemeinsamen „roten Faden“ geben. Die therapeutische Beziehung lässt sich hier als Kopplung auffassen, als der Ort, an dem unter günstigen Bedingungen ein gemeinsamer Rhythmus entstehen kann.

Komplexität,
verständlich erklärt.

Uns geht es weniger darum, ob es anders gehen sollte,
als darum, wie.