Scienza della complessità per la salute mentale

La nostra filosofia

Ci interessa meno se occorra fare diversamente,
e più come.

Che il modello categoriale del DSM non colga tutto ciò che si presenta nello studio clinico è, a nostra impressione, ampiamente riconosciuto nel campo olandese: dai colleghi nella pratica quotidiana, ai congressi e nei percorsi di formazione. Si tratta ormai di una consapevolezza tutt'altro che nuova.

La domanda che segue ci sembra più importante: come possiamo fare diversamente? Con quali concetti, metodi e modalità di lavoro possiamo andare oltre la constatazione che il modello esistente non basta? A questa domanda preferiamo cercare appigli concreti piuttosto che belle parole.

A nostro avviso la scienza della complessità, con la sua tradizione di ricerca ormai ricca, offre a questo scopo punti di partenza concreti. Ci sembra inoltre importante che queste conoscenze siano liberamente accessibili, anche a chi non ha seguito una formazione specifica, e con non più gergo tecnico del necessario. Pensiamo che molto si possa spiegare bene, ed è ciò che cerchiamo di fare su questa piattaforma.

Che cosa potrebbe significare per la salute mentale nei Paesi Bassi.

Le idee presentate su questa piattaforma provengono da un campo di ricerca internazionale e in gran parte formale. Da tempo ci chiediamo che cosa potrebbero significare concretamente per i servizi di salute mentale nei Paesi Bassi: nello studio clinico, nella pratica quotidiana e nella governance. Di seguito alcune prime esplorazioni.

i. Nella diagnostica

Leggere pattern, non solo punteggi.

Quando misuriamo ripetutamente nel tempo, brevemente e con poche variabili, per alcune settimane, i dati mostrano talvolta più di una media. La variabilità, l'autocorrelazione e le relazioni tra le variabili possono, a nostro avviso, dire qualcosa su come una persona funziona in questo momento.

Il lavoro di Wichers, Bringmann e colleghi a Groninga, e di Borsboom, Fried e altri nella ricerca sulle reti di Amsterdam, porta questo modo di guardare in chiave diagnostica anche alla portata della pratica clinica olandese. Per ora la sua applicazione sembra avvenire soprattutto in ambito accademico, e lì vediamo un'opportunità.

Leggi del lavoro idiografico →

ii. Nel trattamento

Transizioni di fase in terapia: pattern che cambiano qualitativamente.

Una parte dei pazienti non migliora gradualmente, ma a salti; in letteratura si parla di sudden gains. In altri, una ricaduta sembra preceduta da segnali sottili: la varianza aumenta, il recupero dopo una battuta d'arresto richiede più tempo, il sistema sembra esitare. Segnali di questo tipo possono indicare che un pattern sta per cambiare, una transizione di fase nella serie temporale di un trattamento.

Che i processi terapeutici si comportino spesso in questo modo, in modo non lineare e con transizioni discontinue, è ormai ragionevolmente ben documentato. Il lavoro di Günter Schiepek e colleghi, che prosegue la sua collaborazione con Hermann Haken, descrive la psicoterapia come un processo caotico e auto-organizzato e offre strumenti per rendere visibili queste transizioni giorno per giorno. In questa luce la relazione terapeutica può essere intesa, con cautela, come accoppiamento: un legame in cui, in condizioni favorevoli, può nascere un ritmo comune.

Leggi delle transizioni di fase →

iii. Nella governance della salute mentale

La cura stessa come sistema complesso.

Anche un'équipe, un'istituzione o un intero settore è un sistema complesso e dinamico. Sospettiamo che molti problemi persistenti dei servizi di salute mentale olandesi, come le liste d'attesa, l'abbandono del personale, la pressione dei protocolli e le barriere tra settori, non si lascino risolvere semplicemente con interventi dall'alto.

Uno sguardo informato dalla complessità sull'organizzazione della cura, attento alle interazioni locali, all'accoppiamento tra le équipe e ai punti di svolta in cui i sistemi possono riorganizzarsi, potrebbe, speriamo, aggiungere qualcosa all'attuale pensiero gestionale.

Leggi dell'auto-organizzazione →

Nessuna di queste tre vie d'accesso è già stata sviluppata. Speriamo che questa piattaforma diventi un luogo in cui esplorarle ulteriormente, insieme e con cura.

La nostra missione.

Che cosa vogliamo fare, e perché pensiamo che questo sia un buon momento.

Missione

Vogliamo rendere la scienza della complessità il più accessibile possibile a chiunque lavori o viva nei servizi di salute mentale o intorno a essi: clinici, ricercatori, esperti per esperienza e pazienti.

Non vogliamo essere una piattaforma al servizio di un singolo metodo, ma speriamo di contribuire a un linguaggio condiviso che possa arricchire il pensiero in questo campo.

Vogliamo avvicinare le conoscenze di un campo ricco e internazionale alla pratica quotidiana e allo studio clinico, in un modo che non richieda una formazione in matematica.

Visione

Sospettiamo che la salute mentale sia giunta a una fase in cui il pensiero che le ha dato molto non sembra più sufficiente per tutto ciò che si presenta. Non vogliamo smantellare nulla, ma aggiungere qualcosa: attenzione ai tempi, ai pattern, al contesto e a quegli appigli che oggi restano ancora spesso sommersi.

La nostra speranza è un passaggio graduale da un lavoro basato sulle tecniche a un lavoro basato sui processi, come complemento a ciò che esiste e non come rottura.

Chi lavora in sistemi complessi non può fare a meno, a nostro avviso, di tentativi ed errori, creatività e capacità di risposta. Vogliamo esplorare come possano assumere una forma scientificamente responsabile.

Auto-organizzazione · in immagini

Cinque metronomi su una tavola,
e nessun direttore.

Se li si fa partire in momenti casuali, dopo circa un minuto battono all'unisono. Ciò accade perché la tavola su cui poggiano si muove con loro, in modo appena percettibile.

Questo fenomeno si collega alla sinergetica di Hermann Haken, che Günter Schiepek ha sviluppato ulteriormente per la psicoterapia: nei sistemi complessi, a determinate condizioni, può nascere un ordine senza che nessuno lo diriga. Vi contribuiscono le interazioni locali, un grado adeguato di accoppiamento e talvolta un ritmo comune.

Christiaan Huygens descrisse qualcosa di simile già nel 1665, quando dal suo letto di malato osservò due orologi a pendolo appesi a una trave comune. Lo chiamò "sympathy of clocks". Oggi sappiamo che un principio affine sembra avere un ruolo anche nei neuroni, negli stormi e nei gruppi di persone, e si sostiene con cautela che ciò possa valere anche per i processi della psicoterapia.

Leggi dell'auto-organizzazione

Harvard Natural Sciences Lecture Demonstrations: sincronizzazione di metronomi.

Dalla misura al significato: il pattern che cambia.

Günter Schiepek ci ha posto una domanda centrale per questa piattaforma: dove tocca la scienza della complessità la psicoterapia stessa? Una parte della risposta sta, a nostro avviso, in ciò che accade poco prima che una persona cambi.

Una serie temporale idealizzata di una singola variabile durante un trattamento. Prima del cambiamento le oscillazioni si ampliano e il recupero dopo un calo rallenta. In letteratura si parla di segnali di allarme precoce; possono annunciare una transizione di fase, anche se ciò non vale in ogni caso.

Un processo terapeutico procede raramente in linea retta. La ricerca di Schiepek e colleghi, che si fonda sulla sinergetica di Hermann Haken, descrive la psicoterapia come un sistema caotico e auto-organizzato, con periodi stabili, instabilità critiche e momenti in cui l'insieme bascula in modo piuttosto improvviso in un nuovo stato. Proprio questi momenti, le pattern transitions o transizioni in cui una serie temporale cambia qualitativamente carattere, sono ciò che un clinico vorrebbe veder arrivare per tempo.

Per noi conta che tutto questo non resti teoria. Esistono metodi validati per individuare tali transizioni nei dati dei pazienti, e alcune ricerche indicano che restituire quotidianamente queste informazioni sul processo può giovare al trattamento: può rafforzare la motivazione, approfondire la relazione terapeutica e offrire a terapeuta e paziente un "filo rosso" condiviso. La relazione terapeutica può essere intesa qui come accoppiamento, il luogo in cui, in condizioni favorevoli, può nascere un ritmo comune.

La complessità,
spiegata con chiarezza.

Ci interessa meno se occorra fare diversamente,
e più come.