Die Kunst des Wartens
Über Timing als therapeutisches Handwerk und darüber, was uns kritische Instabilität dazu lehren kann.
In der Medizin ist Timing eine etwas unterschätzte Kunst. Antibiotika wirken am besten, wenn sie zur Phase einer Infektion passen, und Schmerzlinderung verlangt ein Gespür für den Rhythmus eines Körpers, der sich erholt. Im Behandlungszimmer spielt etwas Vergleichbares, auch wenn es sich weniger leicht in einem Protokoll festhalten lässt.
Die Komplexitätswissenschaft kennt den Begriff der kritischen Instabilität: eine Phase, in der ein dynamisches System seine alte Ordnung loszulassen scheint, ohne schon eine neue gefunden zu haben. Das System zögert. Die Varianz nimmt zu, der Zusammenhalt wird brüchiger, und die Erholung nach einem Rückschlag dauert länger. Von außen kann dies wie eine Entgleisung aussehen. Wer das Phänomen kennt, sieht darin auch ein Fenster: eine Zeitspanne, in der Veränderung möglich wird.
Günter Schiepek, der diese Phänomene seit mehr als drei Jahrzehnten untersucht, vertritt die Auffassung, dass sich viel therapeutische Wirkung um solche Fenster herum zu vollziehen scheint. Dabei zähle nicht nur, was die Behandelnde in einer solchen Phase tut, sondern auch, was sie unterlässt: die Bereitschaft, nicht sofort mit einem Protokoll einzugreifen, und die eigene Unruhe nicht auf eine Patientin zu übertragen, die gerade über diese Unruhe zu etwas Neuem finden könnte.
Hakens generische Prinzipien
Der deutsche Physiker Hermann Haken sprach in diesem Zusammenhang von generischen Prinzipien: Bedingungen, unter denen Selbstorganisation in komplexen Systemen möglich wird. Dazu gehören etwa Stabilität in der Umgebung, Energie im System und eine gewisse Freiheit, das alte Muster loszulassen. Aus dieser Perspektive geht es in der therapeutischen Arbeit weniger um direkte Steuerung und mehr um die sorgfältige Aufrechterhaltung dieser Bedingungen, sodass ein neues Ergebnis möglich wird, ohne dass es erzwungen wird.
Das verlangt von Behandelnden ein feines Gespür dafür, wann ein System für Veränderung bereit ist und wann es zunächst Stabilisierung braucht. Wer zu früh eingreift, bevor ein System dafür offen ist, erreicht selten bleibende Veränderung und kann mitunter das Vertrauen untergraben, aus dem Veränderung später hervorgehen könnte. Wer zu lange wartet, riskiert, eine Gelegenheit zu verpassen, oder dass eine Patientin demoralisiert wird und das System in einem weniger günstigen Zustand festfährt.
„Kritische Instabilität ist keine Krankheit. Sie ist eine Bedingung, unter der Krankheit etwas anderem Platz machen kann.“ (frei nach Schiepek)
Was Forschung beitragen kann
Kein Protokoll kann dieses Handwerk ersetzen, aber Forschung kann es unterstützen. Bei täglichen Messungen, wie im Synergetic Navigation System von Schiepek und Kolleginnen und Kollegen, sind die Zeichen kritischer Instabilität manchmal schon sichtbar, bevor sie in einer Sitzung spürbar werden: eine Zunahme der täglichen Variabilität, eine langsamere Erholung der Stimmung nach einem Rückschlag oder eine Autokorrelation, die länger anhält als in der Woche zuvor.
Solche Signale sagen nicht, was zu tun ist, aber sie zeigen an, dass der Moment Aufmerksamkeit verlangt. Manchmal ist das ein ruhiges Gespräch über alte Selbstverständlichkeiten, die nicht mehr stimmen. Manchmal ist es eine Intervention, die in einer früheren Phase nicht angekommen wäre. Und manchmal ist es gerade eine Stille, ein geduldiges gemeinsames Abwarten dessen, was sich zeigt.
Chronos und Kairos
Im Griechischen gab es zwei Wörter für Zeit. Chronos war die Zeit der Uhr, die Zeit, die verstreicht. Kairos war die Zeit des richtigen Moments, des Augenblicks, in dem etwas geschehen kann. Vieles von dem, was sich im Behandlungszimmer als wirksam erweist, scheint sich um diesen zweiten Begriff abzuspielen, auch wenn es sich selten in einem Evaluationsbogen einfangen lässt.
Was bleibt, ist eher eine Einladung als eine Anweisung: das Warten, das in unserer Kultur mitunter vorschnell als Passivität aufgefasst wird, als eine Form der Arbeit zu sehen. Es ist ein Handwerk, das sich in jedem Behandlungszimmer aufs Neue bewähren muss und das sich, so scheint es, vor allem im weniger sichtbaren Teil des therapeutischen Prozesses entfaltet.